Камсыздандыруу медициналык уюм: милдеттери, жоопкерчилиги

2024 Автор: Howard Calhoun | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 10:34

Камсыздандыруу адам жашоосунун көптөгөн тармактарында иштейт. Көп учурда бул кызмат өмүрдүн жана ден соолуктун коопсуздугу үчүн берилиши керек. Адамга камсыздандыруу медициналык уюму керек болот, анда келишим түзүү зарыл. Камсыздандыруу окуясы болгон учурда компания компенсация төлөп берүүгө милдеттенет.

Камсыздандыруу медициналык уюмунун функциялары келишимдин, ошондой эле милдеттүү медициналык камсыздандыруу кызматына акы төлөөнүн негизинде жүзөгө ашырылат. Алардын ишинде стандарттуу камсыздандыруу келишимдери эске алынбайт. Фирмалар CHIде камсыздандыруучулардын ишинин кээ бир бөлүгүн гана аткарышат.

Укуктар

Компаниялар мыйзамдын негизинде иштешет. Алар ошондой эле камсыздандыруу медициналык уюмдарынын укуктарын белгилейт. Компаниялар көрсөткөн кызматтары үчүн акчалай сыйлыктарды алуу үчүн иштешет. Алардын иш-аракеттери мыйзам тарабынан да бекитилген белгилүү бир ставкалар боюнча жүргүзүлөт.

Фирмалар тейлөөнүн шарттарына, шарттарына жана сапатына баа берүү боюнча медициналык мекеменин корутундусуна даттанууга укуктуу. Аларжардам көрсөтө турган белгилүү бир тармактын мекемелерин тандап алат. Камсыздандыруу компаниялары мындай мекемелерди аккредитациялоого катышат.

Камсыздандыруу медициналык уюму ыктыярдуу салымдын өлчөмүн белгилөөгө жана жөнгө салууга укуктуу. Кызмат көрсөтүүлөрдүн тарифтерин алар өз алдынча бекитишет. Эгерде алар камсыздандырылган адамга зыян келтирсе, компания мекемелерди сотко бере алат.

Жоопкерчилик

Камсыздандыруу медициналык уюмунун укуктары гана эмес, ошондой эле милдеттери да бар. Компаниянын кызматкерлери кардарларына бекер жардам беришет. Мыйзам боюнча, алар аткарган кызматтардын эсебин жүргүзүшү керек. Алар камсыздандырылган адам жана көрсөтүлүп жаткан жардам тууралуу маалыматты өз убагында МИО менен фондго өткөрүп берүүгө милдеттүү.

Ден соолук камсыздандыруу уюму өз иши боюнча отчетторду жөнөтөт. Алынган каражаттар максаттуу түрдө гана пайдаланылышы мүмкүн. Компаниянын ишмердүүлүгүнө эрежелердин системасын түзүү жана өркүндөтүү кирет, ага ылайык кызматтар көрсөтүлөт. Кызматкерлер өздөрүнүн веб-сайтында иш графиги, кызматтардын түрлөрү жана башка пункттар боюнча ишенимдүү маалыматты жарыялашат.

Медициналык камсыздандыруу уюмдарынын иши камсыздандыруу окуялары болгон учурда кардарларга компенсацияларды берүүгө багытталган. Саясатты бергенден кийин адамга анын укуктары, милдеттери жана тобокелдиктери жөнүндө маалымат берүү зарыл. Арыздар 14 күндүн ичинде каралып, андан кийин чечим кабыл алынат.

Фирма кардарларга иш тартиби, кызматтардын түрлөрү, жеткиликтүүлүгү, сапаты тууралуу маалымат берет. Милдеттүү ишкелишимдердин аткарылышы боюнча фондго отчет жөнөтүү болуп саналат. Уюмдун кызматкерлери соттошууда кардарлардын кызыкчылыктарын коргошот.

Камсыздандыруу медициналык уюмдары жана мекемелери 14 күндүн ичинде кардарлардын маалыматтарын өзгөртүү боюнча маалыматты фондго өткөрүп беришет. Кызматкерлер полисти арыз каралгандан кийин 5 күндөн кечиктирбестен беришет. Фирмалар камсыздандырылган адамдардын укуктарын коргойт. Эгерде келишимде каралса, алар кардарларга акча каражаттарын кайтарып беришет. Компаниялар VHI негизинде жарандарга медициналык жардам көрсөтүү боюнча бүтүмдөрдү түзүшөт.

Башка функциялар

Камсыздандыруу медициналык уюму кошумча функцияларды да аткарат. Ал калктын аялуу катмарына кепилдиктерди берет. Зэхметкешлер медицина ишлерини кэмиллешдирмэге гатнашярлар. Алар камсыздандырылбаган жарандарга шашылыш жардам көрсөткөн медициналык уюмдарга материалдык жардам көрсөтүшөт. Милдеттүү иш - керектүү дары-дармектердин жеткиликтүүлүгүн көзөмөлдөө.

Жоопкерчилик

Камсыздандыруу медициналык уюму өзүнүн ишинин жетишсиз аткарылышы үчүн финансылык жоопкерчилик тартат, бул келишимде белгиленген. Алардын иши ЧИ фондунун көзөмөлүндө. Эгерде алар мыйзам бузууну тапса, анда аудиттин жыйынтыгы боюнча уюм айыпты аткарууга милдеттүү.

Пайдалануучулардын жоопкерчилигине ММКда каттоодон баш тартуу кирет. Акчаларды которуу убактысын сактабагандык үчүн да жоопкерчилик каралган. Аткаминерлерге айып пул салынат.

Камсыздандыруу компаниясын тандоо

Аткарылуучу кызматтар үчүнөз убагында жана натыйжалуу камсыздандыруу медициналык уюмду туура тандоо маанилүү. Бул маселеге кылдат мамиле кылуу керек, анткени ал коргоону камсыз кылат. Алгач оң репутацияга ээ фирмаларды тандап алышыңыз керек. Төмөнкү жөнүндө билишиңиз керек:

• жумуш кылуу;
• кардарлардын сын-пикирлери;
• "тез линиянын" болушу;
• доолордун саны;
• сапат экспертизаларынын жыйынтыгы;
• кесипкөй жумушчулардын болушу;
• соттук коргоо системасына.

Мындай маалыматтын баарын компаниянын расмий сайтынан тапса болот. Анын ишенимдүү экенине ынанышыңыз керек. Ишкананын иши менен таанышуу, ошондой эле адамдардан пайдалуу нерсени үйрөнүү маанилүү. Бул жана башка маалымат туура фирманы тандоо үчүн абдан пайдалуу.

Заманбап камсыздандыруу

Бүгүнкү күндө Россияда камсыздандыруу тармагы активдүү өнүгүп жатат. Мындан тышкары, анын 3 формасы бар:

• мамлекет: бюджеттин эсебинен төлөнөт;
• камсыздандыруу: ишканалардан жана жеке ишкерлерден чегерүүлөрдү топтоо жолу менен түзүлөт;
• жеке: акыга жеткиликтүү.

Ар бир адам сапаттуу медициналык жардам алууга укуктуу. Бул норма керектүү жардамды өз убагында алууга мүмкүндүк берет.

CMI

Милдеттүү медициналык камсыздандыруу мамлекеттик социалдык программага киргизилген. Анда жарандар медициналык жана медициналык жардамдан пайдалана алышат.

Негизги жанааймактык программалар. Алар белгилүү бир аймакта жашаган адамдарга кандай жардам жана кайдан көрсөтүлөрүн белгилешет. Биринчиси Саламаттыкты сактоо министрлиги тарабынан, экинчиси мамлекеттик бийлик органдары тарабынан кабыл алынат.

Иштетүү эрежелери

Ишканалар ай сайын 3,6% милдеттүү медициналык камсыздандырууга жөнөтүшөт: 3,4% милдеттүү медициналык камсыздандыруунун аймактык фондуна, 0,2% федералдык фондго. Иштебеген граждандардын төгүмдөрү мамлекет тарабынан төлөнөт. Ар бир фонд системанын туруктуулугун жөнгө салган көз карандысыз уюм болуп эсептелет.

Топтолгон каражаттар медициналык кызматтарды төлөөгө жумшалат. Камсыздандыруу компаниялары кардарлардын укуктарын коргойт, көрсөтүлгөн жардамдын мөөнөтүн, көлөмүн жана сапатын көзөмөлдөйт. Программага Россия Федерациясынын жарандары да, резидент эместер да катыша алышат. Акыркысы үчүн гана жеткиликтүү кызматтардын тизмеси кичирээк.

Аймактык CHI программасы

Документте аткарылган акысыз кызматтардын тизмеси камтылган. Талап кылынат:

• тез жардам, амбулатордук, стационардык жардам;
• пландалган ооруканага жаткыруу;
• дарылоо;
• тез жардам;
• жеңилдетилген шарттарда дары-дармек менен камсыз кылуу;
• жардамдын кымбат түрлөрү.

Акы төлөнүүчү кызматтар

Дары бекер деп эсептелгени менен, бейтаптар төлөшү керек болгон кызматтардын түрлөрү бар. Материалдык негизде жүзөгө ашырылат:

• жарандардын өтүнүчү боюнча экспертиза;
• анонимдүү диагностикалык жана алдын алуу чаралары;
• анонимдүү диагностика жана алдын алуу;
• процедураларүйдө;
• жарандардын өтүнүчү боюнча эмдөө;
• санаторийлерде дарылоо;
• косметикалык кызматтар;
• протездөө;
• кам көрүү боюнча тренинг.

CMI саясаты

Россиянын бардык жарандары, анын ичинде өлкөдө убактылуу жашаган резидент эместер да бул документти берүүгө укуктуу. Саясаттын мөөнөтү өлкөдө болуу мөөнөтүнө барабар болот. Россиянын жарандарына документ бир жолу берилет. Камсыздандырылган адам кызмат көрсөтүүчү уюмду тандай алат.

Мыйзамга ылайык, Россияда паспорттун маалыматтары өзгөргөндөн же жаңы жерге көчкөндөн кийин полисти тапшырып, жаңысын алуу керек. Эгерде документ жоголсо, анда камсыздандыруучуга бул тууралуу кыска мөөнөттүн ичинде билдирилиши керек. Андан кийин жаңы документти берүү процедурасы башталат.

VHI

Ыктыярдуу медициналык камсыздандыруу CHIден тышкары кошумча кызматтарды алууга мүмкүнчүлүк берет. Программаны жеке адамдар, ишканалар, уюмдар колдоно алышат. Адам кымбат кызматтарды алууга укуктуу.

VHI келишим менен жөнгө салынат. Ага ылайык, компания анда көрсөтүлгөн кызматтар үчүн акы төлөөгө милдеттенет. Документте камсыздандырылган адам төгүмдөрдү белгилүү бир убакытта котороору көрсөтүлүшү керек.

Саламаттык камсыздандыруу тутумунда кээ бир көйгөйлөр бар. Бул каржылоонун кыскарышына байланыштуу. Учурдагы 3,6% тариф эмгекке жарамдуу калктын медициналык жардамын да жаба албайт. менен чөйрө өнүгөтжеткиликтүү каражат.