Россиядагы саламаттыкты камсыздандыруу жана анын өзгөчөлүктөрү. Россияда медициналык камсыздандырууну өнүктүрүү

2024 Автор: Howard Calhoun | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 10:34

Ден соолук камсыздандыруусу – бул топтолгон каражаттардын эсебинен дарыгерлердин тейлөөсү үчүн акы төлөөгө кепилдик берүүдөн турган калкты коргоонун бир түрү. Ал жарандын ден соолугу бузулган учурда белгилүү бир көлөмдөгү кызматтарды бекер көрсөтүүгө кепилдик берет. Андан кийин, келгиле, Россияда ден соолук камсыздандыруусу эмне жөнүндө сүйлөшөлү. Биз анын өзгөчөлүктөрүн мүмкүн болушунча майда-чүйдөсүнө чейин карап чыгууга аракет кылабыз.

Түшүнүктөр

Милдеттүү медициналык камсыздандыруу (ММИ) мамлекеттик программага ылайык ишке ашырылат. Бул өлкөнүн жарандары үчүн универсалдуу. Россияда ыктыярдуу медициналык камсыздандыруу милдеттүү медициналык камсыздандырууга кирбеген кошумча кызматтарды алууга мүмкүнчүлүк берет. Бул белгилүү бир сандагы адистерге баруу, стационардык дарылоо ж. Келишим түзүүдө кардар акы төлөйт,бул ага тандалган программа боюнча белгилүү бир мөөнөткө кошумча акысыз кызмат көрсөтүүгө мүмкүндүк берет. Келгиле, кээ бир терминдерди түшүнөлү.

Камсыздандыруучу - салымдарды төлөгөн адам. Бул адам же уюм болушу мүмкүн.

Камсыздандыруучу - ден соолукту камсыздандырууну камсыздаган юридикалык жак.

Дарылоо-профилактикалык мекемелер (МПУ) - ар кандай оорулар менен ооруган адамдарга медициналык кызмат көрсөтүүчү мекемелер. Аларга: терапевтикалык, хирургиялык, психиатриялык, неврологиялык, педиатриялык медициналык мекемелер, төрөт үйлөрү жана реабилитациялык борборлор кирет.

Саясат - адамдын программага катышуусун тастыктаган документ.

Медициналык камсыздандыруу уюму (ММО) – ыктыярдуу же милдеттүү медициналык камсыздандыруу менен гана алектенген уставдык капиталы бар юридикалык жак. Иш-чаралар эки багытта жүргүзүлөт:

• калкка жардам берүү үчүн каражаттарды топтоо;
• кызматтарды алгандан кийин текшерүү.

Россияда медициналык камсыздандырууну өнүктүрүү

1-этап (1861-1903)Россияда милдеттүү медициналык камсыздандыруунун негиздерин киргизген акт кабыл алынган. Мамлекеттик заводдордо шериктештиктер жана жардамчы кассалар тузулуп, алар аркылуу коомдун мучелеруне эмгекке убактылуу жарамсыздыгы боюнча пособиелер берилип, аманаттар кабыл алынган. 1866-жылы заводдордо белгилуу сандагы койкалуу ооруканалар пайда болгон. Негизинен жумушчуларга мындай медициналык жардам жакпай калган.

2 этап (1903-1912)

МедициналыкРоссияда камсыздандыруу биринчи бурулуш учурун 1903-жылы башынан өткөргөн, анда кырсыктан улам кызматкерлердин ден соолугуна келтирилген зыян үчүн иш берүүчү жоопкерчиликти алган мыйзам кабыл алынган.3 этап (1912-жылдын июнь - 1917-ж. июль)

1912-жылы кырсыктан жана оорудан милдеттүү медициналык камсыздандыруу жөнүндө мыйзам кабыл алынган. Ден соолук камсыздандыруу фонддору Россия Федерациясынын аймагында пайда болгон. Ишкерлердин эсебинен кызматкерлерге төрт багытта жардам көрсөтүлдү: баштапкы, амбулатордук жана төшөктө дарылоо, акушердик жардам.

4 этап (1917-ж. июль - 1917-ж. октябрь)

Орусияда милдеттүү медициналык камсыздандыруу Убактылуу өкмөт тарабынан катуу реформаланган:

• оору фонддоруна талаптар;
• камсыздандырылган адамдардын чөйрөсү кеңейди;
• Саламаттык сактоо фонддору ишкерлердин макулдугусуз бириктирилген.

5-этап (1917-ж. октябрь - 1921-ж. ноябрь)Декларация Россияда толук социалдык медициналык камсыздандырууну киргизди, ал майыптыктын себептерине карабастан бардык жалданма жумушчуларга жайылтылат. Саламаттыкты сактоо эл комиссариаты менен камсыздандыруу медицинасы бириктирилген. Медициналык иш Саламаттык сактоо эл комиссариатынын башкаруусуна өткөн. Накталай акча менен дарылануу жокко чыгарылды.

6 этап (ноябрь 1921 - 1929)

Жаңы Экономикалык Саясат майып болгон учурда социалдык камсыздандырууну кайра киргизди. Салымдардын ставкалары ишканада иштегендердин санына жараша эсептелген. Которулган каражат эки фондду түзүүгө жумшалды. Бирсоциалдык камсыздандыруу органдарынын карамагында болгон, экинчиси - саламаттыкты сактоо.

7-этап (1929–азыркы)

Кийинки 60 жыл системаны каржылоо принциптерин түздү. Россияда медициналык камсыздандыруунун өнүгүшү мына ушундай болгон.

Заманбап система

Россияда ден соолукту камсыздандыруу учурда үч формада бар. Мамлекет толугу менен бюджеттен каржыланат. Камсыздандыруу менчиктин бардык түрүндөгү ишканалардан чегерүүлөрдү жана жеке ишкерлердин төгүмдөрүн топтоо жолу менен түзүлөт. Жеке медицинага түшкөн каражаттардын көлөмүн бейтап өзү эсептейт.

Мамлекеттик программа каржынын жетишсиздигинен сапаттуу медициналык жардам көрсөтө албайт. Жеке саламаттыкты сактоо кымбат. Демек, медициналык камсыздандыруу жардам алуу үчүн эң жакшы вариант болуп эсептелет. Идеалында, бардык адамдар сапаттуу кызматтарды алышы керек. Анткени, төлөмдөрдүн жыштыгы саламаттыкты сактоо органдарына кайрылууга туура келбейт. Бул топтоо принциби. Ал эми Россиянын Медициналык камсыздандыруу фондуна чегерүүлөрдүн ставкасы жарандардын бардык категориялары үчүн бирдей болгондуктан, төлөмдөрдүн өлчөмү бирдей болушу керек.

CMI

Россияда милдеттүү медициналык камсыздандыруу мамлекеттик социалдык программанын бир бөлүгү. Анын алкагында бардык жарандарга алдын ала белгиленген көлөмдө жана шарттарда медициналык жана медициналык жардам алуу үчүн бирдей мүмкүнчүлүктөр каралган.

Россия Федерациясында негизги жана аймактык программалар бар. Алар аныктайтобласттын тигил же бул жеринде жашаган граждандарга кандай жардам жана кандай мекемелерде керсетулет. Биринчиси Саламаттыкты сактоо министрлиги тарабынан иштелип чыгат, экинчиси мамлекеттик бийлик органдары тарабынан бекитилет.

Иш схемасы

Ишканалар ай сайын ФОПтун 3,6%ын милдеттүү медициналык камсыздандырууга которуп турушат. Алардын ичинен 3,4% аймактык жана 0,2% - федералдык Милдеттүү медициналык камсыздандыруу фондуна төлөнөт. Иштебеген калк үчүн төгүмдөр мамлекет тарабынан төлөнөт. Бул эки фонд тең каражаттарды топтогон, системанын туруктуулугун камсыздаган жана финансылык ресурстарды теңдештирүүчү өз алдынча институттар. Топтолгон акча медициналык кызматтын белгиленген көлөмүн төлөөгө жумшалат.

Камсыздандыруу компаниялары CHI полистеринин ээлерине жардам көрсөтүү, кардарлардын кызыкчылыктарын коргоо, көрсөтүлгөн кызматтардын мөөнөттөрүн, көлөмүн жана сапатын көзөмөлдөө үчүн саламаттык сактоо мекемелери менен келишим түзөт. Программанын катышуучулары Россия Федерациясынын жарандары да, резидент эместери да боло алышат. Ырас, акыркысына келсек, алар үчүн жеткиликтүү кызматтардын тизмеси чектелген.

Аймактык CHI программасы

Бул документ жарандарга акысыз медициналык жардам көрсөтүүнүн көлөмүн аныктайт. Ал камтыйт:

• шашылыш;
• амбулаториялык, поликлиника;
• курч оорулардын жана өнөкөт оорулардын күчөшүндө, травмаларда, кош бойлуулуктун патологияларында, бойдон алдырууларда стационардык жардам; дарылоо үчүн ооруканага жаткыруу пландаштырылган.

Өзгөчөлөр:

• ВИЧ, кургак учук жана башка социалдык маанилүү ооруларды дарылоо;
• тез жардам;
• артыкчылыктуудары менен камсыздоо;
• кымбат багуу, ачык жүрөк хирургиясынан химиого жана неонаталдык реанимацияга чейин.

Акы төлөнүүчү кызматтар

Россияда ден соолукту камсыздандыруу системасы мамлекеттик программанын алкагында да кызмат көрсөтүүнүн айрым түрлөрү үчүн жеринде төлөөгө мажбур боло тургандай курулган. Бул кызматтарга төмөнкүлөр кирет:

• Жарандар демилгелеген сурамжылоолор.
• Анонимдүү диагностикалык жана алдын алуу чаралары.
• Үйдө аткарылган процедуралар.
• Жарандардын өтүнүчү боюнча профилактикалык эмдөөлөр.
• Спада дарылоо.
• Косметологиялык кызматтар.
• Тиш протези.
• Медайымдардык көндүмдөрдү үйрөтүү.
• Кошумча кызматтар.

CMI саясаты

Бул документти Россиянын бардык жарандары, анын ичинде өлкөдө убактылуу жашаган резидент эместер да бере алышат. Саясаттын колдонуу мөөнөтү мамлекетте болуу убактысына туура келет. Россия Федерациясынын жарандарына полис өмүр бою бир жолу берилет.

Документтерди иш берүүчү же CMO чечиши керек. Ошол эле учурда камсыздандырылган адам өзүнө тейлөө көрсөтүлө турган ишкананы тандап алууга укуктуу. Иштебеген жарандар полисти алардын аймагын тейлеген жерден алышат.

Дайындарды өзгөртүү

Россияда ден соолукту камсыздандыруунун өзгөчөлүгү жашаган жерин же паспорттун маалыматтарын өзгөрткөндөн кийин, эски полисти Улуу Британияга өткөрүп берүү керек жана жаңы каттоодон өткөндөн кийин.аймак жаңысын алуу. Жумуш ордун алмаштырууда документ иш берүүчүгө кайтарылышы керек. Ишкер бул тууралуу Улуу Британияга 10 күндүн ичинде билдирүүгө милдеттүү.

Полиция жоголгон учурда камсыздандыруучуга мүмкүн болушунча тезирээк билдирүү керек. Компаниянын кызматкерлери документ маалыматтарын CHI маалыматтар базасынан алып салышат жана жаңы саясатты каттоо процедурасын башташат. Бул учурда форманы берүү үчүн 0,1 минималдуу эмгек акы алынат.

Россиядагы ыктыярдуу медициналык камсыздандыруу (VHI)

Бул кызмат жарандарга милдеттүү медициналык камсыздандыруудан тышкары кошумча кызматтарды алууга мүмкүнчүлүк берет. Программанын темалары болушу мүмкүн:

• жеке адамдар;
• жарандардын, же медициналык мекемелердин кызыкчылыктарын коргогон уюмдар;
• бизнес.

Адам кымбат, татаал (стоматология, пластикалык хирургия, офтальмология ж.б. тармагында) жогорку сапаттагы кызматтарды ала алат, кошумча текшерүүлөрдөн ж.б. өтө алат. Бул программа боюнча Россияда медициналык камсыздандыруу келишим менен жөнгө салынат.. Бул документке ылайык, компания тиешелүү тизмеге кирген жарандарга көрсөтүлгөн кызматтар үчүн акы төлөөгө, ар бир камсыздандырылган адамга тейлөө программасы менен полисти жана белгилүү бир мөөнөттө жардам көрсөтүлө турган мекемелердин тизмесин берүүгө милдеттүү. убакыт аралыгы.

Келишимде ошондой эле камсыздандырылган адам белгилүү бир мөөнөттө төгүмдөрдү төлөөгө милдеттүү экени, документтин колдонуу мөөнөтү, аны узартуу шарттары, компенсация алуу эрежелери, ошондой эле укуктун өтүшү белгиленген. салымынакамсыздандырылган адам өлгөндөн кийин.

Акыркы маалыматтарга караганда, 2015-жылы орусиялык иш берүүчүлөрдүн 62% кызматкерлерине VMI кызматы үчүн төлөшпөйт. Көпчүлүк компаниялар оор экономикалык кырдаалдан улам программага катышуудан баш тартышкан. 01.08.2014-жылга чейин келишим түзгөн иш берүүчүлөрдүн 12 айга чыгашалары өзгөрүүсүз калган. Сурамжылоого катышкан 1000 компаниялардын 14%ы гана ушундай. Бирок өзгөчөлүктөр бар. Сурамжылоого катышкан иш берүүчүлөрдүн 2% штаттык бирдикти оптималдаштыруу аркылуу АДКнын баасын төмөндөтүшкөн. Звенолор рентабелдуу келишимдерди тузууге жетишти. Кээ бир ишкерлер стоматологияны камсыздандыруудан алып салуу менен чыгымдарды азайтышты. Сурамжылоого катышкан дагы 5% компаниялардын чыгымдары медициналык кызматтардын кымбатташынан улам 5%га өскөн.

Россиядагы медициналык камсыздандыруу көйгөйлөрү

Өнүгүүнүн бул этабында системанын иштешинде мындай кыйынчылыктар бар:

1. Бюджеттик каржылоону кыскартуу. Учурдагы 3,6% тариф иштеген жарандарды да медициналык тейлөөнү камтыбайт. Карылар, майыптар жана балдар эң көп медициналык жардамга муктаж. Иштебеген граждандарга чегеруулер мамлекеттик бюджеттен чегерилет. Натыйжада каржылоо кыскарып, андан тез жардам эң көп жабыркайт.
2. Ишке жарабаган калк кургак учукка каршы, психиатриялык жана наркологиялык кызматтардын эсебинен каржыланат. Дарылоо менен алдын алуунун ортосунда ажырым пайда болуу коркунучу бар.
3. Бир дагы камсыздандыруу модели жок.
4. Ишенимдүү маалыматтын жетишсиздигиРоссияда медициналык камсыздандырууга каражаттардын түшүүсүнө жана сарпталышына байланыштуу.
5. Мыкты салымдары бар.

Учурда Россиядагы медициналык камсыздандыруунун олуттуу көйгөйлөрү ушулар.

Тыянак

Өлкөнүн калкын социалдык жактан коргоонун формаларынын бири ден соолук камсыздандыруу болуп саналат. Россияда, анын өзгөчөлүктөрү үч багытта кызмат көрсөтүү болуп саналат. CHI мамлекет тарабынан каржыланат, бирок бул программанын алкагында адам кызматтын бардык түрүн албайт. Жеке саламаттыкты сактоо бардык адамдар үчүн жеткиликтүү эмес. Андыктан орусиялыктарга ыктыярдуу камсыздандыруу программасы боюнча тейлөө сунушталууда. Кошумча төлөмдү төлөө менен адам ортомчу камсыздандыруу компаниясын, кызмат көрсөтүүлөрдүн көлөмүн, алардын түрлөрүн жана медициналык жардам ала турган мекемелерди тандай алат.